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生男娃更易产后抑郁?看谁还敢“重男轻女”……

2018-11-11 17:54:18医学界
核心提示:  男宝宝暴风哭泣:这个锅我不背!



  作者|海南椰子饭

  来源|医学界妇产科频道


  三十年河东,三十年河西。

  重男轻女的前人们肯定想不到,N年后,还有研究说生男孩可能增加产后抑郁症风险!

  生个男娃还不高兴了?

  产后抑郁症一直在被说,却从未被真正重视过。产后抑郁症的症状包括紧张、疑虑、内疚和恐惧等,有些症状比较严重的产妇有绝望、离家出走、伤害孩子或自杀等极端想法或行为。造成产后抑郁症的原因有很多种,包括家庭因素、内分泌功能失调、睡眠质量下降和遗传因素等。

  尽管在讲究男女平等的今天,生个男娃依旧是部分家庭的追求。然而,有些妇女在生下男婴后却得上了产后抑郁症!难道是因为要为儿子今后娶媳妇攒钱买车买房而感到发愁吗?英国学者近期的研究成果回答了这些疑问。

  目前,随着研究深入,越来越多的医学文献将抑郁症状,尤其是产后期的抑郁症状与炎症性免疫反应联系起来,认为抑郁症状的风险因素与炎症通路的激活有关。如抑郁症的病原体宿主防御理论(PEROS-D),认为病理性的抑郁状态可能是一种神经炎症反应。

  到底是什么造成了产后抑郁症的发生?

  孕妇的免疫环境因胎儿性别的不同而有所差异,有研究认为怀男性胎儿的孕妇相对于怀女性胎儿的孕妇显示出更多的促炎症标记物。母亲的炎症特征最早在受孕后六周就会因胎儿的性别而不同,并且在整个怀孕期间仍有区别。胎盘组织分析也表明母亲对男性胎儿有更强的炎症反应。

  一段时间以来,人们都知道分娩男性胎儿会增加孕妇患先兆子痫的风险,而先兆子痫与促炎细胞因子水平升高有关。妊娠糖尿病与母体炎症增加有关,当胎儿是男性时,母亲患上妊娠糖尿病的可能性更高。

  此外,分娩并发症会增加外科或其他方面的医疗干预,从而导致炎症通路的激活。例如,剖腹产和会阴切开术会造成伤口,引起免疫系统反应,而且也有术后感染的风险。在世界范围内,剖腹产后手术部位感染的发生率在3%~15%之间,而剖腹产也与子宫感染有关。人工辅助阴道分娩也增加了产后感染的风险。产科干预和紧急情况也与心理创伤有关,这种情绪压力会造成炎症增加。

  综上所述,怀上男性胎儿和经历分娩并发症都会增加炎症,但它们与产后抑郁症的关系目前尚不清楚。

  研究说了些什么?

  为解决上述疑惑,英国肯特大学人类学与自然保护学院的Sarah Johns博士和Sarah Myers博士决定评估婴儿性别和分娩并发症与产后抑郁症(PND)之间的关系。为此,她们提出了两个假设。

  1.分娩男婴的妇女将面临更高的患PND的风险。

  2.当有分娩并发症时,妇女患PND的风险将增加。


  男婴和分娩并发症与产后抑郁症的发生率增加有关

  样本的采集

  研究人员采用回顾性调查的方法收集了296名绝经后妇女完整的生育历史。这些女性受过良好教育,总共生育了651名婴儿,平均每人生育2.2个孩子,男婴与女婴的性别比为1.09 :1。所有的受访者都出生于1930年至1966年之间,填写调查问卷时的平均年龄约为59岁,大部分(67.2%)人的社会经济状况良好。大多数妇女在英国分娩(74.7%),其次是美国(12.6%)和世界其他地区(12.7%)。

  调查是在网上使用专门的问卷平台进行的,为了尽量减少由于所要求资料的敏感性质而做出不准确的报告,参加者是匿名的,但她们的IP地址除外(用于防止来自同一个地址的多个人作答)。然而,调查设计的基本假设并没有透露给这些女性。研究人员用布罗姆利产后抑郁量表(BPDS)来评估她们的抑郁状况。

  数据分析结果

  假设1得到了支持。

  根据BPDS(模型1、3a、3b)和临床诊断(模型3b),当母亲生下男婴时,她们患PND的几率比产下女婴时要高。在控制了其他PND风险因素和母亲的个体效应后,分娩男婴后母亲患上PND的几率增加了71%~79%,如表1中的红色圆圈所示。

  假设2也得到了支持。

  经历分娩并发症(模型2a和3a)也会增加母亲患上PND的几率。在控制了其他PND风险因素和母亲的个体效应后,PND的发生几率增加了174%,如表1中的绿色圆圈所示。

  研究结果还显示,虽然有产前抑郁、焦虑和压力症状的女性患PND的风险总是在增加,但她们在经历分娩并发症后患PND的几率却降低了。这很可能是由于这些妇女在分娩后得到了亲朋好友更多的支持,因为她们的心理健康问题已经得到了承认。这一发现表明,支持妇女的心理干预措施可以有效地防止PND的发病。

  两位作者得出的结论是,认识到生男婴和分娩并发症都是PND的风险因素,应当有助于医务工作者识别和支持更有可能患上这种心理疾病的妇女。

  Sarah Johns博士说:“PND是一种可以避免的疾病,而且已经证明,给予处于危险中的妇女额外的帮助和支持可以降低其患病的可能性。由于生男婴或经历分娩并发症会增加妇女患上PND的风险,这就为医务工作者提供了两种新的、容易的方法来确定哪些妇女在最初几周和一个月中特别受益于额外的支助。”

  许多已知的抑郁症状的风险因素都与炎症通路的激活有关,这一观点得到了这项研究的支持。

  结论是否适用于其他地区?

  然而,PND与婴儿性别之间的关系在西方环境以外是不是也是如此呢?例如,在印度、尼日利亚、土耳其和中国,分娩女婴的妇女患上PND更为常见。例如,中国湖南怀化医学高等专科学校(现称湖南医药学院)的谢日华等人在2007年发现,在调整了产妇年龄、受教育程度、家庭收入、生活条件、妊娠、产前护理次数和分娩方式等潜在干扰因素的影响后,与产男婴的妇女相比,产女婴的妇女患上产后抑郁症的相对风险是前者的2.89倍。

  其实,早在2005年,中国香港大学护理学系的Leung S等人就报道,生女儿是中国部分产妇患上产后抑郁症的压力源。生活在东西方文化混合影响(有时甚至是相互冲突)下的大都市中,产妇们面临着一系列独特的挑战,如果管理不当,可能会引发产后抑郁症。研究人员还确定了五个主要的产后压力因素,它们是养育能力、期望-经验差距、照看婴儿、育儿需求以及文化与传统的冲突。

  因此,为避免产后抑郁症,医务工作者应当向孕妇及其配偶和亲属提供心理辅导,并加强产前教育课程,帮助女性管理和克服产后所面临的心理困扰。

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